c) Formulaire GRAND-PUBLIC

Vous pouvez remplir «en ligne» (par internet) le présent formulaire d’admissibilité Grand-public. Ce formulaire d’admissibilité DOIT ÊTRE REMPLI PAR DES PERSONNES DE 18 ANS OU PLUS. Vous devez remplir les champs titrés en rouge et marqués d'un astérisque « * ». Vos coordonnées Prénom * Nom * Adresse * Ville * Province (ou région, état) * Pays * Code postal (ou zip) * No de téléphone (INCLUANT l’indicatif régional) * No de téléCOPIEUR (INCLUANT l’indicatif régional) Adresse électronique (Courriel, Email) * Information de crédit Principale carte de crédit utilisé * SPÉCIFIEZ * VISA MasterCard American Express En Route Institution émettrice de la carte de crédit * Cochez si vous NE souhaitez PAS recevoir d’information concernant les nouveaux produits. Engagement et attestation de véracité * VOUS DEVEZ LIRE ET ACCEPTER LES ÉNONCÉS SUIVANTS POUR ÊTRE AUTORISÉ À UTILISÉ TOUT PRODUIT PROVENANT DE RECHERCHE PRAGMA RESEARCH J’atteste que les renseignements fournis dans ce formulaire sont exacts et véridiques. Je me porte responsable des produits achetés de Recherche Pragma Research. Je m’engage à respecter les droits d’auteur relatifs aux produits de même que les autres obligations juridiques relatives à la manipulation, au transfert, au traitement, à la transformation ou à toutes autres formes de manipulation des données des produits obtenus de Recherche Pragma Research ou générées par ces produits. J’ai 18 ans ou plus et je m’engage à payer entièrement les sommes engagées pour toute commande fait auprès de Recherche Pragma Research, A.L.S.. Ce document (désigné comme étant le formulaire de qualification Grand-public) constitue un contrat gouverné par l’Acte des Signatures Électroniques. En cochant cette case à cocher, je signifie que j'adhére aux énoncés (Engagement et à l'attestation de véracité) ci-haut présentés, j’accepte et je fourni ma signature électronique indiquant mon acceptation. * VEUILLEZ CONFIRMER DE NOUVEAU * En cochant cette case, je RECONFIRME mon acceptation et mon engagement concernant l'attestation de véracité ci-haut présentée. * Les champs titrés en rouge et marqués d'un astérisque « * » doivent être remplis. Cliquez sur «Transmettre» puis sur «Retour». Retour «  Note : Les renseignements contenus à ce formulaire ne sont pas protégés durant la fraction de seconde nécessaire à leur transmission.